Die nächste Grenze der Onkologiebehandlung: Präzisionsmedizin

Auf dem kürzlich stattgefundenen ASCO-Kongress 2019, der Jahrestagung der American Society of Clinical Oncology, hatte ich die Gelegenheit, bei verschiedenen Treffen und Diskussionen mit der Onkologiegemeinschaft in Kontakt zu treten. Die Präzisionsonkologie ist eines der Topthemen im Bereich der Onkologie und gilt als das Versprechen für die Zukunft.

Dieser rasante Fortschritt der Wissenschaft birgt jedoch auch einige Herausforderungen. In diesem Zusammenhang war es mir eine Ehre, an einer Podiumsdiskussion im Rahmen des Kongresses mit renommierten Kollegen teilzunehmen, um die Zukunft der Präzisionsonkologie zu diskutieren. Ich möchte Ihnen einige wichtige Erkenntnisse mitteilen, die ich aus dem Treffen mitgenommen habe:

1. Die Fortschritte bei der Krebsbekämpfung stehen an einem entscheidenden Wendepunktv

Es ist eine aufregende Zeit, da eine Innovationswelle in der Präzisionsmedizin beginnt, die Krebsbehandlung von dem traditionellen „Einheitsansatz“ für große Patientengruppen auf maßgeschneiderte Behandlungen für bestimmte Patientengruppen zu verlagern. Üblicherweise sprechen wir bei Krebs von der Lokalisation des Tumors, z. B. Brust, Prostata oder Lunge. Heute stehen wir am Rande eines Paradigmenwechsels mit einem echten tumordiagnostischen Behandlungsansatz, bei dem wir Medikamente entwickeln, um Patienten auf der Grundlage des genomischen Profils ihrer Tumore zu behandeln und die beste Behandlungsmethode für ihren Patienten auszuwählen.

2. Tests sind der Schlüssel zur richtigen Behandlung für den richtigen Patienten

Die Kenntnis des genomischen Profils eines Patienten ist der Schlüssel zu einem genaueren Bild seiner individuellen Krebserkrankung und ermöglicht es dem Patienten und seinem Arzt zu verstehen, was die Ursache für sein Wachstum und seine Ausbreitung ist. Angesichts des enormen Nutzens, den einige dieser neueren hochselektiven Behandlungen bieten, ist die Identifizierung der Patienten durch Genomtests von höchster Priorität. Gentests können Ärzten dabei helfen, Behandlungen zu empfehlen, die auf der Grundlage der festgestellten spezifischen Veränderung bereits zugelassen sind oder sich in klinischen Studien befinden. Von den Patienten, die sich einem Genomtest unterziehen, weisen 30–
491 ^,2  eine oder mehrere verwertbare Veränderungen auf, was bedeutet, dass sie entweder auf eine zugelassene Therapie oder ein Medikament in einer klinischen Studie ansprechen könnten. Die Ergebnisse der Genomtests können zu Behandlungsoptionen führen, die auf die spezifische Krebserkrankung eines Patienten zugeschnitten sind, sodass sie mit potenziell wirksameren Behandlungen unterstützt werden und der Einsatz unwirksamer oder hochtoxischer Behandlungen sowie die damit verbundenen Kosten reduziert werden.

3. Die breite Einführung umfassender

Gentests ist von entscheidender Bedeutung
Während die Hauptpfeiler der derzeitigen organbasierten klinischen Behandlung weiterhin eine große Rolle in der Patientenversorgung spielen werden, glaube ich, dass die Präzisionsonkologie rasch in das gesamte Behandlungsparadigma integriert werden wird, um eine optimale Versorgung der Patienten zu gewährleisten und ihre Lebensqualität zu verlängern und zu verbessern. Heute sind die Kosten für die Sequenzierung so weit gesunken, dass in den Vereinigten Staaten bereits ein Drittel aller metastasierenden Krebserkrankungen sequenziert wird. In 5 Jahren sollte es unser Ziel sein, sicherzustellen, dass weit verbreitete Gentests Teil der klinischen Routinepraxis geworden sind.

4. Partnerschaften und Zusammenarbeit sind der Schlüssel zum Fortschritt

Die Einführung neuer Technologien erfordert Zeit und Mühe, und sie ist von Land zu Land unterschiedlich. Die kontinuierliche Zusammenarbeit zwischen der pharmazeutischen Industrie, Diagnostikunternehmen, Kostenträgern, akademischen Einrichtungen und Aufsichtsbehörden trägt zu einem regelrechten Paradigmenwechsel hin zu einem wirklichen, tumorfeindlichen Präzisionsansatz in der onkologischen Behandlung bei. Diese Art der Zusammenarbeit hat die Entwicklung und Vermarktung einiger der neuen präzisen onkologischen Behandlungen erst möglich gemacht. Wir müssen uns als Krebsgemeinschaft gemeinsam dafür einsetzen, dass Gentests zur Routine werden, damit wir denjenigen, die sie am meisten brauchen, präzise Therapien anbieten können.

5. Der Einsatz von KI birgt großes Potenzial

Bayer nutzt die Möglichkeiten der künstlichen Intelligenz und des maschinellen Lernens, um Technologien zu erforschen, die uns helfen, die Biologie der Patienten zu verstehen und unser Wissen über die Auswahl der Patienten zu verbessern. Dies wird die Diagnose und Behandlung von Patienten sowie die Planung klinischer Studien verbessern, was letztendlich zu neuen und besseren Behandlungsmöglichkeiten für Patienten führen wird. In diesem Zusammenhang entwickelt Bayer Algorithmen für das maschinelle Lernen, um zum Beispiel Patienten mit NTRK-Genfusionen zu identifizieren. Dieser Algorithmus wird anhand von molekularen und pathologischen Merkmalen trainiert, um zu erkennen, bei welchen Patienten diese Veränderung wahrscheinlich ist. Letztlich geht es darum, den Ärzten zu helfen, diese Patientengruppe schneller zu definieren.

Ich verließ die Diskussion mit neuer Energie, um eine Revolution in der

Präzisionsonkologie voranzutreiben. Angesichts der gezielten Bemühungen um die Entwicklung von Medikamenten für bestimmte Patientengruppen und der breiteren Anwendung von Genomtests erwarte ich, dass es viele Tumordiagnose-Therapien geben wird, die den Patienten zugänglich gemacht werden. Wir müssen in der Krebsgemeinschaft zusammenarbeiten, um ein Konzept für den Erfolg zu entwickeln. Dazu gehört auch, dass eine qualitativ hochwertige und breit angelegte Genprofilerstellung in die klinische Routinepraxis aufgenommen wird, um die der Krebserkrankung zugrunde liegenden Faktoren besser zu verstehen. Außerdem müssen in vielen Ländern die Erstattungsverfahren für Diagnostika verbessert werden, um die Akzeptanz von Präzisionsarzneimitteln zu erhöhen, und die Wertrahmen müssen angepasst werden, um den Wert der Präzisionsonkologie zu erkennen. Wir bei Bayer sind stolz darauf, an der Spitze der Präzisionsonkologie zu stehen, und ich persönlich freue mich auf das, was noch kommen wird!

• 1Boland GM, Piha-Paul SA, Subbiah V, et al. Clinical next generation sequencing to identify actionable aberrations in a phase I program. Oncotarget. 2015;6(24):20099-20110.
• 2Massard C, Michiels S, Ferte C, et al. High-throughput genomics and clinical outcome in hard-to-treat advanced cancers: results of the MOSCATO 01 trial. Cancer Discov. 2017;7(6):586-595.