Bessere Krebsversorgung für ASEAN-Patienten

Wie die meisten entwickelten und fortgeschrittenen Entwicklungsländer verzeichnet auch Malaysia eine steigende Prävalenz nicht übertragbarer Krankheiten (NCDs) wie Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Krebs ist nach wie vor eine der fünf Hauptursachen für die nationale Sterblichkeit in den letzten 20 Jahren, und die Zahl der Fälle ist seitdem sprunghaft angestiegen. Im Jahr 2015 waren 13,6 Prozent aller Todesfälle in den Krankenhäusern des Gesundheitsministeriums auf Krebs zurückzuführen, verglichen mit 8,9 Prozent im Jahr 1996.

Notwendigkeit des Zugangs zu innovativen Arzneimitteln

In Malaysia gibt es einen guten Zugang zu traditionellen Krebsbehandlungen wie Chirurgie und Chemotherapie. Für Patienten, die auf diese Behandlungen nicht ansprechen, ist der Zugang zu innovativen, hochmodernen Krebsmedikamenten wie zielgerichteten Therapien, Präzisionstherapien und anderen neuen Behandlungsparadigmen jedoch begrenzt, was für die Patienten und ihre Familien eine Kostenbelastung darstellt.

Leberkrebs ist die sechsthäufigste Krebsart in Malaysia

Die jährliche Sterblichkeitsrate für Leberkrebs pro 100.000 Menschen lag im Jahr 2013 bei 6,1 Prozent, was einem Anstieg von 42,8 Prozent seit 1990 entspricht und zum Teil auf mangelndes Verständnis der Krankheit zurückzuführen ist. Das Hepatitis-B-Virus (HBV) ist nach wie vor die Hauptursache für HCC in Malaysia. Infektionen mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV) spielen jedoch eine immer größere Rolle bei der Entstehung der Krankheit und werden in den kommenden Jahren voraussichtlich weiter zunehmen. Ein Grund zur Besorgnis ist, dass viele HBV- oder HCV-Infizierte nichts von ihrem Infektionsstatus wissen, was in Verbindung mit der begrenzten Verfügbarkeit wirksamer Behandlungsmöglichkeiten eine Erklärung für die steigende Zahl von Patienten mit HCC sein könnte.

Langsame Erstattungsverfahren in Malaysia behindern den Zugang für Patienten

Obwohl es in den früheren Stadien des HCC Behandlungsmöglichkeiten gibt, ist die Überlebensrate im Allgemeinen sehr schlecht, da sich die meisten Patienten in einem sehr fortgeschrittenen Stadium befinden. Für die Patienten, die in Malaysia auf eine Leberkrebsbehandlung warten, sind die benötigten Therapien nicht in der offiziellen Liste der verschreibungsfähigen Arzneimittel enthalten, was dazu führt, dass die Patienten die Medikamente in einem extrem langsamen Verfahren anderweitig beschaffen müssen. Das bedeutet leider, dass der Krebs bei vielen zu weit fortgeschritten ist, um behandelt werden zu können – einige Patienten sterben sogar, bevor sie ihre Medikamente erhalten.

Die thailändische Gesundheitspolitik konzentriert sich stark auf die Vorbeugung und Behandlung von Infektionskrankheiten, obwohl die Zahl der Patienten, die an Krebs und anderen NCDs leiden, zunimmt. NCDs sind für 71 Prozent der Sterblichkeit in Thailand verantwortlich, wobei Krebs mit rund 17 Prozent den zweitgrößten Anteil ausmacht. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) lag die Krebssterblichkeitsrate in Thailand im Jahr 2012 bei 127,8 pro 100.000 Männer und 82,6 pro 100.000 Frauen – die fünfthöchste in der Region Südostasien.

HCC-Leberkrebs ist die häufigste Art von Lebertumor in Thailand

Etwa 60 Prozent der Krebserkrankungen in Thailand sind auf fünf Krebsarten zurückzuführen, und Leberkrebs ist eine von ihnen. Die Hälfte der thailändischen HCC-Patienten leidet an einer chronischen HBV-Infektion; eine Zirrhose ist ebenfalls eine häufige Grunderkrankung. Leider werden die Patienten oft in fortgeschrittenen Stadien des HCC vorgestellt und haben daher meist schlechte Behandlungsergebnisse.

Begrenzter Zugang zu innovativen Medikamenten behindert die Behandlung

Bemerkenswert ist, wie erfolgreich Thailand ein System der universellen Gesundheitsversorgung (Universal Health Coverage – UHC) eingeführt hat. Seit 2002 sind 98 Prozent der thailändischen Bevölkerung krankenversichert, und das Land hat erhebliche Verbesserungen bei den Gesundheitsergebnissen für die Patienten zu verzeichnen. Krebspatienten haben jedoch nach wie vor nur begrenzten Zugang zu innovativen Therapien, da die meisten Behandlungen auf traditionellen Verfahren wie Chirurgie oder Chemotherapie beruhen. Nur eine kleine Zahl thailändischer Patienten hat Anspruch auf die Erstattung innovativer Arzneimittel, was bedeutet, dass die meisten diese Behandlungen aus eigener Tasche bezahlen müssen.

Obwohl Thailand über eine gute medizinische Infrastruktur und Fachärzte auf internationalem Niveau verfügt, gibt es nach wie vor einen ungleichen Zugang zu Onkologen und Tertiärzentren, wobei die Versorgung von den Kostenträgern und den geografischen Gegebenheiten bestimmt wird. Auch wenn die Bereitschaft besteht, neue Zugangsmechanismen zu verfolgen, um den Zugang der Patienten zu innovativen Arzneimitteln mit hohem klinischen Wert zu verbessern, stellen die derzeitigen Haushalts- und politischen Prioritäten erhebliche Hindernisse für einen breiteren Zugang dar.

Nicht übertragbare Krankheiten machten im Jahr 2002 47 Prozent der Gesamtsterblichkeit in Vietnam aus, wobei 8,2 Prozent auf Krebs zurückzuführen waren. Die häufigsten Krebsarten sind Lungen-, Leber-, Magen-, Darm- und Nasopharyngealkrebs bei Männern sowie Brust-, Gebärmutterhals-, Magen- und Leberkrebs bei Frauen. Das Land hat Initiativen ergriffen, um die steigende Zahl der Krebserkrankungen zu bekämpfen, indem es Probleme wie die mangelnde Früherkennung angegangen ist und den Schwerpunkt auf die Aufklärung der Öffentlichkeit über diese Krankheit gelegt hat.

Obwohl die Kapazitäten für die Krebsdiagnose und -behandlung in Vietnam erheblich ausgebaut wurden, muss die Wirksamkeit der Behandlung noch stärker gefördert werden, indem der Zugang zu Medikamenten und fortschrittlichen Behandlungstechniken gewährleistet wird. Die Kosten für eine Krebsbehandlung sind für die Mehrheit der vietnamesischen Bevölkerung tatsächlich höher als ihre langfristige Zahlungsfähigkeit.

Verringerung der Hepatitis-B-Belastung als Beitrag zur Prävention von Leberkrebs

Nach Schätzungen der WHO aus dem Jahr 2012 gehört Vietnam zu den Ländern mit der höchsten Sterblichkeitsrate bei Leberkrebs, was vor allem auf die hohe Zahl der mit dem Hepatitis-B-Virus (HBV) und dem Hepatitis-C-Virus (HCV) infizierten Menschen zurückzuführen ist.

Bislang gibt es in Vietnam kein umfassendes landesweites Konzept für HBV- und HCV-bedingte Lebererkrankungen, einschließlich HCC. Das universelle HBV-Impfprogramm für Säuglinge begann 2002, doch leider schwankte die Durchimpfungsrate, und 2013 wurde berichtet, dass die Durchimpfungsrate auf unter 60 % gesunken war. Um die Belastung durch HBV- und HCV-bedingte Lebererkrankungen zu verringern, ist es daher von entscheidender Bedeutung, die allgemeine HBV-Impfung für Kleinkinder zu erhöhen und andere Präventionsmaßnahmen gegen die horizontale Übertragung von HBV und HCV zu fördern.

Fehlende Kostenerstattung stellt ein großes Hindernis für den Zugang der Patienten zur Behandlung dar

Obwohl die Kapazitäten für die Krebsdiagnose und -behandlung in Vietnam erheblich ausgebaut wurden, muss die Wirksamkeit der Behandlung noch stärker gefördert werden, indem der Zugang zu Medikamenten und fortschrittlichen Behandlungstechniken gewährleistet wird. Für die Mehrheit der Vietnamesen übersteigen die Kosten der Krebsbehandlung in der Tat die Kosten, die sie langfristig tragen können. Dies erfordert eine breit angelegte Versicherungspolitik, um der Notwendigkeit eines gerechteren Zugangs im Lande gerecht zu werden.